ayx网页登录:张旻：跳出咳嗽经验用药陷阱循证破解抗生素滥用困局｜中国咳嗽科普日

来源：ayx网页登录    发布时间：2025-11-28 16:15:32

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  都会更清晰地感受到一份责任：一边是科普日倡导的“科学认知咳嗽”，一边是门诊里屡见不鲜的现实，患者落座就说“咳嗽好几天，开点抗生素”，基层医生也常受经验影响，将咳嗽等同于细菌感染。

  正是对这一临床误区的警觉，让她走上了一条从认知纠偏到规范诊疗的探索之路：从病因识别入手，以循证研究破解经验性决策，以有依据的诊断替代“盲目用药”，并在经典治疗基础上探索中西医协同的可能。她希望每一次咳嗽都能找到更具证据支持的解释，让治疗更加科学。

  十年前的流调早已证实这种路径依赖的普遍性。张旻明白，抗菌药物有其无法替代的价值，但多数慢性咳嗽并非由细菌感染引起。

  事实上，咳嗽的病因远比大众认知复杂。咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征、胃食管反流等均可能会引起持续数周至数月的咳嗽，除部分伴细菌性鼻窦炎等情形外，多数情况下无需抗生素。经验一旦固化，并非一句“不要滥用”就能消解。

  而抗菌药物的滥用，会带来三层明确危害：其一，药物本身可能引发严重不良反应；其二，会破坏正常菌群生态，从而增加真菌等二次感染风险；其三，会导致耐药菌株存活与传播，待真正需要抗感染时药物已失效，陷入“道高一尺，魔高一丈”的被动局面。

  因此，她面向公众与基层医生都强调：当因咳嗽考虑使用抗生素时，不妨先暂缓用药并进行规范诊断；而医生在开具处方前，应充分评估是不是真的存在细菌感染证据据。规范诊断、规范评估、规范治疗，这些看似朴素的原则，正是她反复强调的核心。

  要从根本上减少抗生素的误用，重点是提升对咳嗽病因的识别能力。支气管舒张试验常用于评估气流受限有没有可逆性，但在肺功能基本正常的咳嗽变异性哮喘患者中，用短效支气管舒张剂试验阳性率极低，不足十分之一。这在某种程度上预示着若仅依赖该试验，有几率存在较高的漏诊风险，使临床在“继续观察”与“经验性用药”之间反复纠结。

  理论上准确性更高的支气管激发试验，受限于严格的质控要求、较长的操作耗时及较高的设备门槛，在许多医院难以常规开展。诊断的“金标准”存在，但应用场景范围有限，临床常因条件受限而不得不做折中的治疗选择。

  难道只能在误诊风险与经验性依赖之间被动徘徊？面对这一临床困境，张旻并未止步，而是从日常门诊诊疗中持续积累线索：她注意到，若患者存在小气道功能障碍，同时呼气一氧化氮升高，其激发试验阳性的概率往往更高。

  她带领团队开展回顾性研究，系统整理病例数据，将接受过激发试验的患者按结果分组，对比大小气道功能与2型炎症指标，构建激发试验阳性预测模型。该研究虽为单中心、三百例样本量的探索性分析，但设计严谨、论证扎实，相关成果发表在中科院1区的国际期刊，获得主编述评肯定。

  并非所有医院都能开展激发试验，但肺功能检测与炎症指标监测更具可及性。若这些易获取的指标提示高度怀疑咳嗽变异性哮喘，可提前启动含吸入性糖皮质激素（ICS）的诊断性治疗，这样不仅患者有望获得进一步确诊，而且可使大部分使患者迅速缓解症状，避免潜在急性发作风险，同时又减少过度治疗，至少能够尽可能的防止患者在误诊与反复用药间反复消耗。

  基于此方向，她希望未来能开发结构化的“咳嗽诊断工具包”，帮助基层医生更高效识别非感染性咳嗽，从源头提升抗菌药物使用的精准性。

  精准诊断之后，规范治疗的落地同样关键。部分患者在规范吸入治疗后仍有咳嗽症状，既影响睡眠质量，也降低日常生活质量，甚至有可能与急性发作风险相关。这类患者往往排斥提高激素剂量，却迫切希望改善症状。张旻并未忽视这一需求，而是尝试在标准治疗方案之外，探索更有效的协同干预路径。

  于是，她将视线放在中成药上，但她很清楚，经验无法支撑临床决策，唯有循证数据才能提供有力佐证。她牵头设计多中心随机对照研究，对比部分在使用含ICS-福莫特罗治疗后仍有咳嗽的患者，分别联合苏黄止咳胶囊与安慰剂的疗效，研究以咳嗽症状评分改善为主要终点。为降低心理暗示效应带来的偏倚，研究采用双盲双模拟设计，使两组药物在外观与气味上保持一致，确保医患双方均不知分组情况。结果显示，这部分联合苏黄止咳胶囊的患者在原有治疗基础上咳嗽改善更为显著。

  “唯有建立坚实的循证依据，中医药才能真正融入标准治疗体系，形成可互证的循证证据。”作为西医背景的临床研究者，张旻秉持实事求是的科研态度，对研究提出明确要求：任何药物要应用于临床，都必须明确回答三个核心问题，即适用人群、干预阶段、有效方式。她认为，好的临床研究不应止于发表，而需经过临床实践验证，转化为国内或国际指南推荐，最终反哺整体临床诊疗能力，推动临床决策的优化，这正是她口中“螺旋式上升”的科研逻辑。近年来，中国在咳嗽与哮喘领域的循证成果不断涌现，部分由中国团队完成的研究证据已被“全球哮喘防治倡议（GINA）”相关章节引用，推动全球进一步重视咳嗽诊治的临床意义。

  咳嗽看似简单，却是临床实践、证据生成与公众认知交汇的复杂节点。张旻没有试图给出终极答案，她所做的是一件长期且重复的事：让咳嗽回到病因本身，让治疗依托证据，让医学不再被经验牵引。